డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ

వికీపీడియా నుండి
ఇక్కడికి గెంతు: మార్గసూచీ, వెతుకు
Diabetic nephropathy
Classification and external resources
Nodular glomerulosclerosis.jpeg
Photomicrography of nodular glomerulosclerosis in Kimmelstein-Wilson syndrome. Source: CDC
ICD-10 E10.2, E11.2, E12.2, E13.2, E14.2
ICD-9 250.4
MeSH D003928

కిమ్మెల్‌స్టీల్-విల్సన్ సిండ్రోమ్ లేదా నాడ్యులర్ డయాబెటిక్ గ్లుమెరులోస్లెరోసిస్ [1] మరియు ఇంటర్ కాపిలరీ గ్లుమెరులోనెఫ్రిటిస్ అని కూడా పిలవబడే డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ (నెఫ్రోపతియా డయాబెటికా ) అనేది మూత్రపిండాల రక్తకేశినాళికల గుత్తిలోని కేశనాళికల యొక్క యాంజియోపతీ కారణంగా వచ్చే పురోగమన మూత్రపిండ వ్యాధి. ఇది నెఫ్రోటిక్ లక్షణం మరియు విసరణ రక్తకేశనాళికలగుత్తి అని వర్గీకరించబడుతుంది. దీర్ఘకాలం సాధారణ మధుమేహవ్యాధిని కలిగి ఉండటం వలన ఇది సంభవిస్తుంది మరియు అనేక పాశ్చాత్య దేశాలలో డయాలిసిస్‌కు ఇది ప్రాథమిక సంకేతంగా ఉంది.

చరిత్ర[మార్చు]

ఈ లక్షణాన్ని బ్రిటీష్ వైద్యుడు క్లిఫ్ఫోర్డ్ విల్సన్ (1906–1997) మరియు పుట్టుకతో-జర్మన్ అయిన అమెరికన్ వైద్యుడు పాల్ కిమ్మెల్‌స్టీల్ (1900–1970) కనుగొన్నారు మరియు మొదటిసారి 1936లో ప్రచురించారు.[2]

సాంక్రమిక రోగవిజ్ఞానం[మార్చు]

ఈ లక్షణంను దీర్ఘకాలం మధుమేహం (సాధారణంగా వచ్చిన 15 సంవత్సరాలలోపు) ఉన్న రోగులలో, టైప్ 1 మధుమేహం ఉన్నవారికి వచ్చిన 5 సంవత్సరాలలో చూడవచ్చును. రక్తకేశనాళికలగుత్తి వ్యాధి తరువాత వచ్చేదిగా రోగచికిత్స సంబంధమైన నెఫ్రోపతీ ఉంది, ఇది సాధారణంగా మధుమేహం కనుగొనబడిన 15–25 సంవత్సరాల మధ్యకాలంలో వస్తుంది మరియు 30 సంవత్సరాల వయసు కన్నా తక్కువ ఉన్న రోగులను 25-35% మధ్య వరకూ ప్రభావితం చేస్తుంది. యుక్తవయసులో ఉన్న మధుమేహం రోగులలో అకాల మరణాలకు ఇది ప్రధాన కారణంగా ఉంది.(50 నుండి 70 సంవత్సరాల మధ్యలో). ఆరంభ సమస్యల తరువాత ఈ వ్యాధి ఉధృతమవుతుంది మరియు రెండు లేదా మూడు సంవత్సరాలలో మరణానికి దారితీయవచ్చు. డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ అనేది తీవ్రమైన మూత్రపిండాల క్రియాలోపానికి అత్యంత సాధారణమైన కారణంగా మరియు మూత్రపిండాల వ్యాధి యొక్క అంతిమదశగా సంయుక్త రాష్ట్రాలలో ఉంది. రకం 1 మరియు రకం 2 చక్కెరవ్యాధులతో ఉన్న రోగులకు అత్యంత ప్రమాదకరంగా ఉంది. రక్తంలోని గ్లూకోజ్ స్థాయిలను సరిగ్గా నియంత్రణ చేయకపోతే ఈ ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటుంది. అంతేకాకుండా, ఒకసారి నెఫ్రోపతీ వృద్ధి చెందితే, రక్తపోటును సరిగ్గా నియంత్రణ చేయని రోగులలో విపరీతంగా పెరిగిపోవటాన్ని చూడబడింది. రక్తంలో అధిక కొవ్వు స్థాయిలను కలిగి ఉన్నవారికి కూడా మిగిలిన వారికన్నా ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటుంది.

ఎటియోపాథాలజీ[మార్చు]

డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ సంభవించినప్పడు ముందుగా కనుగొనే మార్పులో రక్తకేశనాళికల గుత్తి గట్టిపడటం ఉంటుంది. ఈ దశలో, సాధారణంగా కన్నా మూత్రపిండాలు అధిక రక్తరసి తెల్లసొనను (ప్లాస్మా మాంసకృత్తులను) మూత్రం (మూత్రంలోని తెల్లసొన)లో విడుదల చేస్తాయి మరియు సునిశితమైన వైద్య పరీక్షల ద్వారా తెల్లసొనను కనుగొనబడుతుంది. ఈ దశను "సూక్ష్మ మూత్రతెల్లసొన"అని పిలుస్తారు. డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ పెరుగుతూ ఉంటే, గట్టిపడిన రక్తకేశనాళికల గుత్తి కణుపుల వల్ల అధికసంఖ్యలో రక్తకేశనాళికలు నాశనం అవుతాయి. మూత్రం ద్వారా వెలువడే తెల్లసొన పెరిగినప్పుడు సాధారణ మూత్రపరీక్ష మెళుకువల ద్వారా దీనిని కనుగొనవచ్చును. ఈ దశలో, మూత్రపిండాల జీవాణుపరీక్ష స్పష్టంగా డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీని చూపిస్తుంది.

సంకేతాలు మరియు లక్షణాలు[మార్చు]

రక్తకేశనాళికల గుత్తి గట్టిపడటం వల్ల ప్రేరేపితమైన మూత్రపిండాల క్రియాలోపం, ద్రవ వడపోత లేమికు మరియు ఇతర మూత్రపిండాల క్రియా జాడ్యాలకు దారితీస్తుంది. రక్తపోటు (అధిక రక్తపోటు) మరియు శరీరంలో ద్రవం నిలిచిపోవటం అధికమవుతుంది మరియు క్షీణించిన ప్లాస్మా ఆన్కోటిక్ ఒత్తిడి శోఫంను కలుగచేస్తుంది. ఇతర ఉపద్రవాలలో మూత్రపిండ ధమని మరియు మూత్రంలో అసాధారణంగా ఉండే మాంసకృత్తుల యొక్క ధమనికాఠిన్యం ఉండవచ్చు.

ఆరంభ దశలో, డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ ఏ విధమైన లక్షణాలను కలిగి ఉండదు. మూత్రంలో అధిక మొత్తాల మాంసకృత్తుల విసర్జన లేదా మూత్రపిండాల క్రియాలోపం కారణంగా తరువాత దశలలో అధికం అవుతాయి.

  • శోఫం: ఉదయం సమయాలలో కళ్ళ చుట్టూ వాపు ఉంటుంది; ఆ తరువాత కాళ్ళు వాయటంతో శరీరం కూడా వాస్తుంది
  • మూత్రం నురుగు వలే లేదా బుడగల వలే వస్తుంది(మూత్రంలోని మాంసకృత్తుల కారణంగా వస్తుంది)
  • అనవసరమయిన బరువును పొందటం (ద్రవం చేరిక ద్వారా)
  • ఆకలిమాంద్య (ఆకలి లేకపోవటం)
  • వికారం మరియు వాంతులు
  • వ్యాకులత (సాధారణ రోగ లక్షణం)
  • అలసట
  • తలనొప్పి
  • తరచుగా ఎక్కిళ్ళు
  • సాధారణమైన దురదలు

మూత్రంలోని తెల్లసొన పరీక్ష పాజిటివ్‌గా రావటం మొదటి ప్రయోగశాల అసాధారణత. తరచుగా, మధుమేహంతో ఉన్న వ్యక్తి మూత్ర పరీక్షలో అధికంగా మాంసకృత్తులు మూత్రంలో(మూత్రంలోని మాంసకృత్తులు) కనిపించినప్పుడు రోగనిర్ణయం చేయబడుతుంది. ఒకవేళ రక్తంలో గ్లూకోజును సరిగ్గా నియంత్రణ చేయలేకపోతే మూత్రపరీక్షలో కూడా మూత్రంలో గ్లూకోజ్ కనిపించవచ్చు. మూత్రపిండాలు దెబ్బతినటం ఎక్కువవుతుంటే రక్తరసి క్రియాటినిన్ మరియు BUN ఎక్కువ అవ్వచ్చు.

మూత్రపిండాల పీడనాధార జీవాణుపరీక్ష రోగనిర్ణయాన్ని నిర్ధారిస్తుంది, అయినను ప్రతిసారీ రోగినిర్ధారణ తేలికగా సాధ్యమవ్వదు, మూత్రంలో మాంసకృత్తుల వృద్ధిని నమోదుచేయటం మరియు కళ్ళ యొక్క రెటీనా(నేత్రాంత పటలం)ను పరీక్ష చేయటం ద్వారా మధుమేహ నేత్రాంత పటల వికృతిని కనుగొనటం ద్వారా తెలుసుకోబడుతుంది.

చికిత్స[మార్చు]

మూత్రపిండాల క్రియాలోపం పెరుగుదలను మందగించటం మరియు సంబంధిత ఉపద్రవాలను నియంత్రించటం చికిత్స యొక్క లక్ష్యాలలో ఉన్నాయి. ఒకసారి మూత్రంలో మాంసకృత్తులను కనుగొన్న తరువాత, ముఖ్య చికిత్సగా ACE చురుకును తగ్గించే మందులు ఉన్నాయి, ఇవి సాధారణంగా మూత్రంలోని మాంసకృత్తుల స్థాయిలను తగ్గిస్తుంది మరియు డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ యొక్క పెరుగుదలను నిదానిస్తుంది. ACEIల యొక్క అనేక ప్రభావాలలో మూత్రపిండాల రక్షణ కినిన్స్‌లోని సహవాస పెరుగుదలతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, ఇది ACEIల చికిత్సతో సంబంధం ఉన్న పొడిదగ్గు వంటి కొన్ని అనుసంగ-ప్రభావాలను కూడా కలుగచేస్తుంది. సాధారణ మరియు అధిక రక్తపోటు ఉన్న రోగులలో అధికరక్తపోటు వ్యతిరేక ప్రభావాలకు మూత్రపిండాల రక్షణా ప్రభావం సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, పెరిగిన మూత్రపిండాల రక్తప్రసరణ కారణంగా రక్తనాళవ్యాకోచం మరియు అపవాహి ధమనికల వ్యాకోచం జరుగుతుంది.[3] సంబంధిత మందులు, యాంజియోటెన్సిన్ రిసెప్టర్ బ్లాకర్స్ (ARBs) ఒకే విధమైన ప్రయోజనాన్ని అందిస్తాయని అనేక అధ్యయనాలు తెలిపాయి. ONTARGET అధ్యయనం ప్రకారం[4] సమ్మేళన చికిత్స తీవ్రమైన మూత్రపిండాల ఫలితాలను మరింత దిగజార్చాయని మరియు ఇందులో పెరిగిన రక్తరసి క్రియాటినిన్ ఇంకా అంచనావేయబడిన రక్తకేశనాళికలగుత్తి వడపోత రేటు (eGFR)లో గణనీయమైన క్షీణతను కలిగించటం ఉన్నాయని వెల్లడయ్యింది.

రక్తంలోని-గ్లూకోజ్ స్థాయిలను జాగ్రత్తగా పరిశీలించి నియంత్రించాలి. దీనివల్ల క్రమభంగ వృద్ధి ముఖ్యంగా ఆరంభదశలలో("మైక్రోఅల్బుమిన్‌యూరియా") నిదానమవుతుంది. మధుమేహంని నియంత్రించటానికి రక్తంలో గ్లూకోజ్ మాంద్యతను కలిగించే నోటిద్వారా తీసుకునే మందులు మరియు ఇన్సులిన్ ఇంజక్షన్లు ఉన్నాయి. మూత్రపిండాల క్రియాలోపం పెరుగుతూ ఉంటే ఇన్సులిన్ తక్కువగా విసర్జించబడుతుంది మరియు గ్లూకోజ్ స్థాయిలను నియంత్రించటానికి తక్కువ మోతాదులలో తీసుకోవాల్సిన అవసరం అవుతుంది.

రక్తంలోని-చక్కెర స్థాయిలను నియంత్రించటానికి సహాయకంగా ఆహారంను మార్చుకొనవచ్చును.[4] మాంసకృత్తులను భుజించటంలో మార్పును తీసుకురావటం వల్ల హెమోడైనమిక్ మరియు నాన్‌హెమోడైనమిక్ గాయాలను ప్రభావితం చేయవచ్చు.

శరీరంలోని మూత్రపిండాలు, కళ్ళు మరియు రక్త వాహికల గాయాల యొక్క ప్రమాదంను తగ్గించటానికి అధికరక్తపోటును అధికరక్తపోటు నిరోధక మందులతో ముఖ్యంగా చికిత్స చేయాలి. కొవ్వుపదార్థ స్థాయిలను నియంత్రించాలి, ఆరోగ్యకరమైన బరువును కొనసాగించాలి మరియు క్రమవారీ శారీరక వ్యాయామంను చేయటం కూడా చాలా ముఖ్యం.

డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీని కలిగి ఉన్న రోగులు క్రింద తెలపబడిన మందులను తీసుకోరాదు:

  • సాధారణంగా ఉపయోగించే స్టెరాయిడ్-కాని శోథ-నిరోధక మందులు (NSAIDలు), ఇబుప్రోఫెన్ మరియు నప్రోక్సెన్ వంటివి లేదా COX-2 చురుకు తగ్గించే సెలెకోక్సిబ్‌లను ఉపయోగించరాదు, ఎందుకంటే ఇవి బలహీనమయిన మూత్రపిండాలను గాయపరచవచ్చు.

మూత్రకోశ మార్గం మరియు ఇతర సంక్రమణలు సాధారణంగా వస్తాయి మరియు వీటిని తగిన సూక్ష్మజీవినాశకాలను(యాంటీబయాటిక్) ఉపయోగించి చికిత్స చేయవచ్చును.

మూత్రపిండాల వ్యాధి చివరి-దశకు చేరినప్పుడు డయాలిసిస్ అవసరం కావచ్చు. ఈ దశలో, మూత్రపిండ మార్పిడిని పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి. మూత్రపిండాలు-క్లోమం సంయుక్తంగా ప్రతిరోహణ చేసే అవకాశాన్ని టైప్ 1 మధుమేహ రోగులకు ఉంది.

ఇన్సులిన్ ఉత్పత్తి యొక్క ఉపఫలం C-పెప్టైడ్ డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ వల్ల బాధపడుతుంన్న రోగులకు కొత్త ఆశను అందించింది.[5]

ప్రస్తుతం, డయాబెటిక్ మూత్రపిండాల వ్యాధి కొరకు అనేక సంయోగపదార్థాలను అభివృద్ధి పరుస్తున్నారు. ఇందులో పరిమితంగా బార్డోక్సోలిన్ మిథైల్,[6] ఒల్మేసార్టన్ మెడోక్సోమిల్, సులోడెక్సైడ్ మరియు అవోసెంటాన్[7] ఉన్నాయి.

రోగ నిరూపణ[మార్చు]

డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ పరిస్థితి నిదానంగా దిగజారటం కొనసాగుతుంది. ఇతర కారణాల వల్ల కాకుండా మధుమేహం కారణంగా వస్తే, దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండాల క్రియాలోపం యొక్క ఉపద్రవాలు ముందుగా సంభవిస్తాయి మరియు అవి చాలా వేగవంతంగా వృద్ధి చెందుతాయి. డయాలిసిస్ ఆరంభించిన తరువాత లేదా ప్రతిరోహణం చేసిన తరువాత కూడా, మధుమేహం లేని వారికన్నా ఉన్నవారి పరిస్థితి క్షీణించి ఉంటుంది.

సమస్యలు[మార్చు]

వచ్చే అవకాశాలున్న ఉపద్రవాలలో:

  • రక్తంలో గ్లూకోజ్ మాంద్యత (ఇన్సులిన్ యొక్క తగ్గిపోయిన విసర్జన నుండి వస్తుంది)(మూత్రపిండాల ద్వారా ఇన్సులిన్ స్రవించదు)
  • త్వరితంగా వృద్ధి చెందుతున్న దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండాల క్రియాలోపం
  • మూత్రపిండాల వ్యాధి అంతిమ-దశ
  • హైపర్‌కలేమియా
  • తీవ్రమైన అధికరక్తపోటు
  • హెమోడయాలిసిస్ ఉపద్రవాలు
  • మూత్రపిండాల ప్రతిరోహణం యొక్క ఉపద్రవాలు
  • ఇతర మధుమేహం ఉపద్రవాలు అదే సమయంలో తలెత్తటం
  • ఆంత్రవేష్టనం శోథ (ఒకవేళ ఉదరకుహరాన్ని ఆవరించి ఉన్న పొరను డయాలిసిస్‌లో ఉపయోగిస్తే)
  • అధికమయిన సంక్రమణలు

వీటిని కూడా చూడండి[మార్చు]

సూచనలు[మార్చు]

  1. Berkman, James; Rifkin, Harold (1973). "Unilateral nodular diabetic glomerulosclerosis (Kimmelstiel-Wilson): Report of a case". Metabolism (Elsevier Inc.) 22 (5): 715–722. doi:10.1016/0026-0495(73)90243-6. PMID 4704716. 
  2. కిమ్మెల్‌స్టీల్ P, విల్సన్ C. నిరపాయమైన మరియు హానిచేయు అధికరక్తపోటు మరియు మూత్రపిండాలు గట్టిపడటం. రోగచికిత్సకు సంబంధించిన మరియు రోగలక్షణశాస్త్ర సంబంధ అధ్యయనం. ఎమ్ J పతోల్ 1936;12:45-48.
  3. డయాబెటిస్ మెల్లిటస్ అండ్ ఆంజియోటెన్సిన్ కవర్టింగ్ ఎంజైమ్ ఇన్హిబిటార్స్
  4. 4.0 4.1 The ONTARGET Investigators; Yusuf, S; Teo, KK; Pogue, J; Dyal, L; Copland, I; Schumacher, H; Dagenais, G et al. (2008). "Telmisartan, Ramipril, or Both in Patients at High Risk for Vascular Events". New England Journal of Medicine 358 (15): 1547–59. doi:10.1056/NEJMoa0801317. PMID 18378520. 
  5. Wahren J, Ekberg K, Jörnvall H (2007). "C-peptide is a bioactive peptide". Diabetologia 50 (3): 503–9. doi:10.1007/s00125-006-0559-y. PMID 17235526. 
  6. http://www.medscape.com/viewarticle/590644
  7. .http://www.medicalnewstoday.com/articles/139028.php

అదనపు చిత్రాలు[మార్చు]

బాహ్య లింకులు[మార్చు]

మూస:Nephrology మూస:Endocrine pathology మూస:Diabetes